常见急症和意外伤害处理
一、急性脑血管病
急性脑血管病又称脑血管意外或脑卒中，俗称中风。急性脑血管病分为缺血性中风（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞）及出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。脑出血与脑梗塞是常见的中风。
1、常见病因
①动脉粥样硬化、动脉炎、血压波动、情绪波动、呕吐、腹泻、高热、出汗、吸烟、饮酒等，均可引发脑梗塞。
②高血压、脑淀粉样血管病、溶栓抗凝治疗、脑瘤、动静脉畸形、精神紧张、剧烈运动、咳嗽、用力排便、暴冷、抬重物等，可引发脑出血。
2、主要表现
①短暂性脑缺血发作为突然发生短暂的局灶性神经功能缺失 ，在24小时内完全恢复。多见于50岁以上的老人，有动脉粥样硬化症的表现。
②脑梗塞发病年龄较高，有高血压或动脉硬化病史，安静或休息时起病，既往可有短暂性脑缺血发作，症状在几小时到数日内逐渐加重。
③脑栓塞任何年龄都可发病，急骤起病，数秒种或数分钟内症状达到高峰，有局灶性脑缺血症状。
④脑出血多有高血压病史，突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰，有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等症状和体征。
⑤蛛网膜下腔出血各年龄组均可发病，以40—70岁多见。突然出现剧烈的头痛、恶心、呕吐及意识改变。
3、救治方法
①如患者出现呼吸心跳骤停，应立即进行现场心肺复苏。
②患者需要安静平卧，头部抬高，有条件可给予吸氧。
③患者如昏迷则应解开衣领、裤带，取出假牙，将手帕卷或衣角卷垫于一侧上下磨牙之间。将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以防止呕吐物误吸。如呕吐物和分泌物较多且阻塞患者咽喉部，可通过塑料管或橡皮管将其吸出，以缓解呼吸道梗阻。
④拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，注意保暖，等候医务人员到来。
⑤患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。
⑥一旦病情平稳，或原本就是轻症清醒患者，应立即用担架平稳搬动。切忌不要使用人背、椅子抬的搬运方式。在尽量减少震动颠簸条件下，选用最佳运输工具，迅速就近送往具有一定医疗设备和技术水平的医院救治。
二、心绞痛
心绞痛是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一。其特点是阵发性左前胸压榨性疼痛，向左肩部、左上肢放射，多数持续数秒钟，或1—2分钟。
1、常见原因
①冠状动脉粥样硬化性心脏病，占90%。
②冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全及各种原因的冠状动脉炎。
③因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、烟酒刺激、急性循环衰竭等诱发。
2、主要表现
①疼痛部位以胸骨后最常见，也可见于心前区及剑突下。可以向咽、肩、上肢、背、上腹部反射。
②典型表现为胸骨后的紧缩或压榨样感觉，不典型者表现为烧灼样感觉或钝痛。
③阵发性发作由轻到重，高峰常持续3—5分钟，很少超过15分钟。
④经休息或去除相关诱因后能迅速终止。含服硝酸甘油能迅速消失，一般在3—5分钟内见效。
3、救治方法
①发作时，立即停止活动，消除引起发作的诱因。经休息不能缓解者，可选作用快的药物。
②硝酸甘油，首次给0.3毫克舌下含化，必要时隔5分钟再含化0.3—0.6毫克。
③二硝酸异山梨醇酯（消心痛），10毫克舌下含服。
④对变异性心绞痛可立即舌下含服硝苯吡啶5—10毫克，也可与硝酸甘油联用。
⑤中药制剂如活心丹、冠心苏合丸、苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等。
⑥可同时给镇静剂及吸氧治疗。
⑦近期内发生心绞痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述现象往往是由于冠状动脉病变进一步进展，心绞痛呈不稳定型，很可能是心肌梗死的前驱症状，应及早到医院治疗，以免延误病情。
三、溺水
人淹没于水中，水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道，或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起窒息，称为淹溺或溺水。若抢救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。
1、常见原因
①湿性淹溺是指喉部肌肉松弛，大量水分吸入呼吸道和肺泡发生窒息，约占淹溺者的90%。
②干性淹溺是指喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。
2、主要表现
①口鼻充满泡沫液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起。
②神志不清，皮肤黏膜苍白和发绀 ，面部膨胀浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止。
③有的患者合并颅脑及四肢损伤。
④经心肺复苏后，常有呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音，重者可出现肺水肿、脑水肿等并发症。
3、救治方法
①淹溺者不会游泳，应采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上尽量露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的拇趾用力往上方拉，使拇趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；当手腕肌肉痉挛时，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。
②救护者应从淹溺者背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颅，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抓住。
③在水中救出淹溺者后，立即清除口、鼻中的杂草及污泥等，保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头向下，按压其背部使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。
④迅速评估淹溺者生命状态，呼吸是否停止、心搏有无、血压及意识状态如何等。
⑤呼吸停止、心脏停搏者立即进行心肺复苏，即尽量开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压。口对口吹气量要大，同时尽快转送医院。有条件时及时予心脏电击除颤，尽早行气管插管，吸入高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。
四、电击
电击俗称触电，是指电流与伤员直接接触并进入人体，或在高压电、超高压电的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体，引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。
1、常见病因
①缺乏安全用电知识，不按操作规程安装和维修电器、电线，电线上挂吊衣物。
②高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤。
③意外事故，如暴风雨、大风雪、火灾时，电线折断落到人体，可引起电击伤。
④雷雨时在大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中。
⑤医源性电击伤、跨步电压电击伤。
2、主要表现
①轻者出现头晕、心悸、皮肤黏膜苍白、口唇发绀、惊恐和四肢无力。接触部位肌肉抽搐、疼痛。
②重者出现持续抽搐甚至肢体骨折、休克、昏迷、心室纤颤、心脏停搏和呼吸停止。
③局部表现主要是通电进出口和电流通过的组织发生烧伤，常有两处以上创面。
④电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、内脏破裂或穿孔等。
3、救治方法
①立即拉下总闸门或关闭电源开关，拔掉插头，使触电者很快脱离电源。急救者可用绝缘物，如干燥竹竿、扁担、木棍、塑料制品、皮制品等，挑开电源。
②如触电者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被等将其拉开。
③在切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去接触触电者，否则自己也会触电受伤。
④心脏停搏或呼吸停止者必须立即现场进行胸外心脏按压和人工呼吸，有条件时立即电击除颤。
⑤在高压电触电抢救中， 要注意防止再摔伤。
五、烧烫伤
烧烫伤是常见的意外。除了皮肤损伤之外，严重烧烫伤还可引起全身性反应，发生休克和感染而危及生命。
1、常见病因
①火焰、炽热金属等造成的烧伤和热液引起的烫伤。
②强酸、强碱、磷、军用毒剂等造成的化学烧伤。
③电接触造成的烧伤。
④各种放射所致的损伤和战时核辐射造成的损伤。
2、主要表现
①Ⅰ度烧伤，表皮受伤，局部轻度红肿、疼痛，创面干燥无水疱，痊愈后不留瘢痕。
②Ⅱ度烧伤，表皮、真皮都受损，红肿、水疱、剧烈疼痛，痊愈后有色素沉着及瘢痕。
③Ⅲ度烧伤，皮、肉、骨均受伤，局部蜡白、焦黄或炭绿色，疼痛消失，痊愈后留有瘢痕或畸形。
④烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关。低血容量的表现有口渴、唇干、尿少、脉率增快。如发生休克，可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端冷湿、脉搏细弱或触不清、血压测不到、无尿。
3、救治方法
①脱去燃烧的衣服，或就地滚翻，或用水喷洒着火的衣服。切勿奔跑，以防风助火势，越烧越旺。不宜用手扑打，以防手部烧伤。不得呼叫，防止吸入高热气流或烟雾，造成吸入性损伤。
②对Ⅰ—Ⅱ度中小面积烧烫伤，可用冷清水局部冲洗肢体、浸泡伤处。头面部等特殊部位用冰水或冷水湿敷，以降低皮肤表面温度。寒冷季节注意保暖。
③对Ⅱ度烧烫伤，表皮水疱不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或膏药，应用清洁的敷料、干净的毛巾床单覆盖或简单包扎，以减少创面污染。
④伤处的衣服应剪开或撕破，不应剥脱。
⑤可多次少量口服淡盐水，疼痛剧烈时可服止痛片。
⑥Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤及时送医院，途中吸氧、输液。
六、中暑
中暑是高温环境中发生的急性热损伤性疾病，分为热痉挛、热衰竭及热射病3种类型。夏季局部地区还常同时出现批量患者，尤其见于老年人，死亡率甚高。
1、常见病因
①高温、高湿、通风不良环境下，长时间从事繁重体力劳动或体育活动。或者长期在恒温下生活及作业的人群突然进入高温环境。
②慢性病、肥胖、营养不良、年老体弱、怀孕生产、过渡疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、酗酒等，均为诱因。
③高血压、冠心病、肺心病等器质性心血管疾病伴有心功能不全者。
④先天性汗腺缺乏、汗腺损伤、皮肤广泛受损等。
2、主要表现
①前驱症状为大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、恶心、体温正常或略有升高。
②热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，以四肢肌、咀嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见。
③热衰竭常发生在老年人及未热适应者。起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉搏缓慢，血压偏低。
④热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。体温可升高至41°C以上。出现嗜睡、谵妄和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀。
3、救治方法
①出现中暑前驱症状时应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息，并补充清凉含盐饮料，即可恢复。
②将患者抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服。降温时不要引起寒战，以患者感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其他清凉饮料。有条件时酌情静脉滴注生理盐水并加葡萄糖溶液或氯化钾液。
③热射病病人病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故需积极降温处理，及时送医院救治。
④抢救现场必须通风阴凉，或在室内放置冰块、井水等。用被井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断摩擦四肢及躯干皮肤，保持皮肤血管的扩张而促其散热，同时配合电扇吹风。将冰袋置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等大动脉处。
七、蛇咬伤
分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。
1、常见病因
①人们在野外工作、生活及旅游有可能遭蛇袭击。
②南方地区3月份至深秋均有毒蛇咬伤，而7—9月份毒蛇繁殖季节最易发生。
2、主要表现
①局部可有严重肿胀，向近心端扩散。由淤斑、水泡、血泡；有组织坏死和出血，伤口剧痛。
②伤口流血不止，全身皮肤淤斑、鼻出血、齿龈渗血、咯血、呕血、便血或尿血等。
③全身中毒症状一般1—6小时后开始出现，此后发展迅速，无力、头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、张口与吞咽困难、牙关紧闭、言语障碍、视力模糊、眼睑下垂、复视、呼吸困难，直至呼吸停止。
3、救治方法
①被蛇咬伤，如不能确切排除是毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。
②密切注意伤者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口的变化。
③抢救要分秒必争，被咬伤者要保持安静，切忌惊慌、大声呼叫、奔跑，这样容易促进毒素的吸收和扩散。
④应放低患肢，以使血液循环减慢。
⑤立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔25-30分钟放松一次。
八、猫狗咬伤
猫狗咬伤如不采取正确的处理措施，可能会导致狂犬病。狂犬病（恐水病）是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病死率最高的急性传染病。
1、常见病因
①疯狗或健康带毒狗的唾液中的狂犬病毒，沿咬伤、添伤或抓伤的创口侵入神经系统，到大脑内繁殖，引起严重的症状。
②除狗之外，被带毒的猫、狼咬伤后，也会发生本病。
③被病犬咬伤未做预防注射者的发病率达10% —70%以上。
2、主要表现
① 被狗咬伤的伤口多不规则，深浅不一，流血，局部肿胀、疼痛。
②被疯狗咬伤后发病潜伏期为10天至1年以上，患者伴有头痛、疲惫、眩晕、咽痛、失眠、恶心、呕吐、食欲不振、发热等症状。
③恐惧不安，怕声、怕光、怕风，喉紧缩感，伤口疼痛、麻木、蚁走感。
④病到中期，患者极度恐怖，出现抽搐、呼吸困难、排尿困难、多汗、流涎、幻听、幻视，极度口渴又恐水而不敢饮水。
⑤晚期逐渐安静，四肢瘫痪，血压下降，瞳孔散大，终因呼吸、循环衰竭而死亡。
3、救治方法
① 不论什么狗咬伤均应立即处理。
②若咬伤四肢，将伤口上下用止血带或布条紧紧勒住，立即用吸奶器或拔火罐将伤口内的血液吸出，随之把毒素液吸出。
③用20%肥皂水或清水反复洗伤口至少30分钟，洗后用酒或70%酒精擦伤口周围，用干净布包扎，切忌缝合伤口。
④立即到医疗机构注射狂犬疫苗，还可以在伤口周围肌肉注射抗狂犬病免疫血清，注射破伤风抗毒素，并注射或口服抗生素。
⑤ 狂躁不安的患者，应住安静的暗室内，避免光、声、电、风的刺激，保持呼吸道通畅、给氧等。
九、一氧化碳中毒
凡含碳物质燃烧不充分，均可产生一氧化碳（CO）。一氧化碳中毒又称煤气中毒，严重者丧生，或留有后遗症。冬季多见。
1、常见病因
①生产性中毒常由意外事故等引起。
②生活性中毒多由于冬季使用燃料，因通气不良、室内氧气不足或存在水蒸气而产生大量一氧化碳，蓄积于室内而致。
③尚有自杀或他杀。
2、主要表现
①轻度中毒有头晕、头痛、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部搏动感等。
②中度中毒则口唇、指甲、皮肤及黏膜可呈樱桃红色，脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以至呼叫及逃避均困难，甚至昏迷。
③重度中毒可迅速昏迷，阵发或持续强直性抽搐，面色苍白，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失，牙关紧闭，四肢厥冷发绀，脉快而弱，血压下降，大小便失禁，肌张力增高，可短时间内死亡。
3、救治方法
①迅速打开门窗，将患者移至空气新鲜处急救，并注意保暖。
②呼吸、心搏停止者，应及时心肺复苏，同时迅速送医院抢救。
③有条件者可常压下经鼻导管、氧气面罩、氧气帐或呼吸机辅助等，大流量供氧或供纯氧治疗。中、重度中毒应及早采用高压氧治疗，尽早优先考虑转送有高压氧舱设备的医院。
④切记不要轻易放弃抢救。中毒严重及有昏迷史者，清醒后也一定要送医院接受高压氧治疗，以免发生严重后遗症，出现脑功能障碍。
十、酒精中毒
酒精（乙醇）是酒类饮料的主要成分和常用的化工原料，也用作溶媒或医用消毒。急性酒精中毒（醉酒）一般可自愈，极少数严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。
1、常见病因
①绝大多数急性乙醇中毒为酗酒过度所致，特别是以过量饮用高度白酒多见。
②长期停留在酒精蒸发的环境中。
③酒精应用不恰当，如过度采用酒精擦浴、过量饮用药酒等。
2、主要表现
①先表现为欣快感，语言增多，易感情用事，自制力甚差，粗鲁无理。
②再者表现为走路蹒跚，动作拙笨，言语不清，语无伦次。然后昏睡不醒。
③严重者昏迷，伴抽搐和大小便失禁，最后发生呼吸麻痹致死。
④短时间内大量摄入酒精的患者，有可能直接进入抑制期。
⑤呼出的气体有强烈的酒味。
3、救治方法
①在摄入酒精不久，神志尚清醒时，可用压舌板、木尺、筷子等物品刺激舌根催吐。
②昏睡者应保持其呼吸道通畅，以侧卧位为主。经常帮助患者更换体位，以免将食物吸入肺内，引起吸入性肺炎或窒息。
③轻度醉酒后，可适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久后自醒。饮酒量过大者应早送医院。
④ 有条件时，应静脉注射50%葡萄糖100—200毫升。昏迷不醒者可反复应用纳洛酮0.4—0.8毫克/次，静脉注射，5—10分钟1次，直至苏醒。
十一、食物中毒
细菌性食物中毒指致病性细菌污染食物后，在适宜的温度、湿度和营养条件下大量繁殖，人吃了这种含有大量细菌及其毒素的食物后而引起的中毒。
1、常见病因
①食品在宰杀或收割、运输、储存、销售等过程重受到细菌的污染，或违规宰杀带菌的病禽、病畜并且食用。
②被致病菌污染的食物在较高的温度下存放，食品中充足的水分、适宜的PH及营养条件使致病菌大量繁殖或产生毒素。
③生吃食品，或在食用前未烧熟煮透，或熟食又受到生食交叉污染。
2、主要表现
①一般食用2—24小时内，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
②不同类型的食物中毒表现各有不同，有频繁呕吐为主，呕吐物含胆汁、血性黏液；有上腹部及脐周痛为主；有一天几次至几十次的腹泻，多为黄色稀便或水样便，也可见脓血便。
③可伴有发热、头晕、全身无力等。腹泻严重者导致脱水，甚至休克，一般预后好。
④如为肉毒毒素中毒，病死率极高。
3、救治方法
①出现食物中度早期症状，呕吐和腹泻不是很频繁者不要擅用止吐药或止泻药。呕吐和腹泻是机体排泄毒物的主要途径。
②鼓励中毒者多饮水并补充盐分，如饮盐水、盐糖水或含盐汽水等，以补充由于呕吐、腹泻所丢失的水分和盐分。
③卧床休息，予流质或半流质饮食，宜清淡。吐、泻严重者先禁食8—12小时，待病情缓解后再吃易消化的食物。一般3—5天内不进油腻食物。
④细菌性食物中度通常不一定都需抗生素治疗。如有发热、急性胃肠炎症状，可酌情口服黄连素、诺氟沙星等。
⑤发现中毒者出现手足发凉、面色发青、血压下降等休克症状时，应让其平卧，保暖，及时送医院治疗。
